Preoperative Considerations for Cataract Surgery and Improving Refractive Outcomes

Identitas sumber dan ruang lingkup

Sumber utama: AAO BCSC 2024–2025, Section 11: Lens and Cataract, Chapter 7 “Preoperative Considerations for Cataract Surgery and Improving Refractive Outcomes”, printed pages 101–129, 30 halaman PDF.

🟦 Konsep/IOL/biometri🟩 Seleksi & interpretasi🟨 Angka penting ujian🟧 Tatalaksana/prosedur🟥 Risiko/komplikasi🟪 Clinical pearl

A. Tujuan pembelajaran dan concept map

Tujuan pembelajaran

• Menjelaskan bahan, bentuk, edge design, dan aberasi optik IOL modern.
• Membedakan monofokal, monovision, multifokal, EDOF, accommodating, toric, dan adjustable IOL.
• Menilai total corneal astigmatism dan memilih AK/LRI, toric IOL, atau laser enhancement.
• Memahami kontribusi AL, K, ACD, LT, WTW, dan ELP terhadap perhitungan IOL.
• Mencegah refractive surprise pada mata panjang, pendek, berisi silicone oil, atau pascarefraktif.
• Memilih anestesi dan profilaksis antimikroba sesuai keadaan pasien.
• Memilih OVD berdasarkan kebutuhan mempertahankan ruang atau melindungi jaringan.
• Melaksanakan informed consent, postoperative planning, dan surgical time-out secara aman.

Angka penting yang harus diingat

B–E. Teknologi dan karakteristik IOL pp. 101–104

Keberhasilan refractive cataract surgery bergantung pada biometri, teknik dan instrumen operasi, teknologi IOL, formula daya IOL, serta opsi enhancement pascaoperasi. Diskusi praoperatif harus menyelaraskan pilihan lensa dan target refraksi dengan tujuan pasien, sekaligus menilai komorbid yang membatasi centration, alignment, atau kualitas penglihatan.

Table 7-1 — Karakteristik IOL modern

Bahan IOL dan situasi khusus

• Silicone IOL: bersifat hidrofobik dan sesuai untuk sebagian besar pasien, tetapi silicone oil dapat melekat pada permukaan IOL. Pertimbangkan bahan lain bila pasien berisiko membutuhkan vitrektomi dengan silicone oil, misalnya proliferative diabetic retinopathy atau retinal detachment pada fellow eye.
• Hydrophilic acrylic: postoperative optic calcification dikaitkan dengan paparan air atau gas. Bila akan ada operasi intraokular dengan gas, misalnya endothelial keratoplasty atau vitrectomy, bahan lain dapat dipertimbangkan. Nd:YAG capsulotomy tidak efektif untuk opasifikasi ini; explantation mungkin diperlukan.
• Hydrophobic acrylic dan silicone: keduanya secara umum sesuai untuk kebanyakan pasien.

Geometri optik dan edge design

Desain berkembang dari plano-convex menjadi biconvex. Square posterior optic edge mengurangi PCO dengan menghambat migrasi sel ke belakang optik.

Spherical aberration

• Mayoritas kornea memiliki positive spherical aberration.
• IOL spherical generasi lama menambah positive spherical aberration sehingga contrast sensitivity menurun.
• IOL aspheric modern memiliki spherical aberration 0 sampai sekitar −0.27 μm untuk mengimbangi kornea.
• Pada kornea pasca hyperopic LASIK atau PRK, spherical aberration sering negatif; IOL dengan zero spherical aberration dapat dipilih agar tidak memperburuk aberasi negatif.
• IOL yang decentered dan memiliki spherical aberration positif atau negatif akan menginduksi coma.

Filter UV dan blue light

• Hampir semua IOL modern mengandung UV-absorbing chromophores.
• Sebagian memiliki blue-light filter sehingga optiknya tampak kuning.
• Pendukung menyatakan ada potensi proteksi makula/AMD; pihak lain menilai belum ada bukti manfaat.
• Kekhawatiran teoritis meliputi circadian rhythm serta mesopic/scotopic vision, tetapi belum ada bukti definitif masalah tersebut.

G. Klasifikasi dan strategi koreksi presbiopia pp. 104–108

Monofocal IOL

• Memberi penglihatan tajam pada satu bidang fokus.
• Target emmetropia bilateral → membutuhkan kacamata intermediate dan dekat.
• Target myopia bilateral, sering pada pasien myopia yang ingin near tasks tanpa kacamata → membutuhkan kacamata jarak.
• Target myopia biasanya −1.50 sampai −3.00 D dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Pseudophakic monovision

Multifocal IOL

MFIOL membagi cahaya menjadi dua atau lebih titik fokus melalui refractive optics, diffractive optics, atau kombinasi keduanya. Tersedia bifocal, trifocal, dan toric multifocal dengan variasi add power.

Extended depth of focus IOL

EDOF menggunakan diffractive atau non-diffractive optics untuk membentuk elongated focal range, bukan dua fokus diskret. Rentang terutama dari jarak ke intermediate, dengan glare/halo relatif rendah, tetapi sebagian contrast sensitivity tetap dapat berkurang.

Table 7-2 — Contoh presbyopia-correcting IOL di Amerika Serikat

*Memiliki sifat extended depth of focus tetapi tidak memenuhi kriteria FDA untuk EDOF.

Accommodating dan teknologi lain

• Accommodating IOL dirancang menggunakan hinged haptics untuk bergerak selama accommodation, tetapi belum ada bukti klinis jelas bahwa posisi aksial benar-benar berubah saat melihat dekat.
• Perbaikan intermediate vision mungkin berasal dari pseudoaccommodative depth of focus.
• Teknologi lain: EDOF dengan pinhole effect dan fluid-filled accommodating lens yang berubah bentuk/kuat refraksi karena kontraksi otot siliaris.

IOL yang dapat disesuaikan pascaoperasi

• Light-adjustable IOL: disinari UV terarah untuk mengubah bentuk dan daya, sehingga spherical dan cylindrical error dapat dikoreksi setelah implantasi.
• Refractive index shaping: femtosecond laser mengubah hydrophilicity dan refractive index IOL; masih dalam pengembangan.

C, F. Modifikasi astigmatisme praoperatif pp. 108–110

Komponen astigmatisme

Lenticular astigmatism dari katarak hilang saat lensa diangkat. Karena itu, koreksi saat operasi harus menargetkan total corneal astigmatism = anterior + posterior corneal astigmatism.

Anterior dan posterior cornea

• Anterior corneal astigmatism cenderung berubah dari WTR menuju ATR seiring usia.
• Posterior corneal astigmatism relatif tidak berubah dengan usia.
• Pada >85% dewasa, posterior cornea lebih curam di meridian vertikal.
• Karena posterior cornea adalah minus lens, hal ini menghasilkan net plus refractive power horizontal → menambah ATR astigmatism.
• Rata-rata posterior corneal astigmatism sekitar 0.30–0.50 D, dengan variasi besar.
• Mengukur anterior cornea saja cenderung overestimate WTR dan underestimate ATR.

Pengukuran

Memasukkan posterior cornea dalam kalkulasi

1. Formula menggunakan anterior astigmatism lalu memprediksi posterior berdasarkan model.
2. Posterior corneal astigmatism diukur langsung dan dimasukkan ke toric calculator, misalnya Barrett toric calculator.

Pilihan koreksi

• Astigmatic/arcuate keratotomy.
• Limbal relaxing incision.
• Toric IOL.
• Postoperative laser vision correction.

Surgically induced astigmatism

• SIA harus dimasukkan sebagai centroid/vectorial average dalam toric calculator.
• Insisi temporal clear corneal 2.4 mm memiliki centroid sekitar 0.10 D flattening pada meridian insisi, tetapi nilai individual dapat sangat bervariasi.
• Surgeon dapat memakai centroid SIA pribadi dari seri kasus sendiri.
• Bila diperlukan insisi lebih besar, menempatkannya pada steep meridian dapat membantu mengurangi astigmatisme.

Table 7-3 — Corneal relaxing incisions vs toric IOL

Astigmatic keratotomy dan limbal relaxing incision pp. 110–111

Coupling: partial-thickness arcuate incision meratakan steep meridian dan meningkatkan curvature 90° di seberangnya tanpa mengubah spherical equivalent cornea secara bermakna.

Toric IOL pp. 112–114

• Ditujukan untuk regular corneal astigmatism.
• Di Amerika Serikat tersedia sekitar 1.00–4.00 D koreksi corneal astigmatism.
• Accommodating, multifocal, dan EDOF tersedia dalam versi toric.
• Pastikan orientasi dan magnitude dari optical biometry sesuai dengan topography/tomography dan singkirkan irregular astigmatism atau ectasia.

Alignment

• Marking dilakukan ketika pasien duduk tegak untuk mencegah error akibat cyclotorsion saat supine.
• Dapat menggunakan horizontal/vertical reference marks, intended axis marking di slit lamp, marking devices, smartphone apps, atau intraoperative alignment systems.
• IOL diputar dalam capsular bag sehingga axis marking sejajar dengan calculated steep corneal meridian.

Table 7-4 — Faktor risiko rotasi toric IOL

Pencegahan dan faktor tambahan

• Complete overlap anterior capsular rim dengan optic diinginkan.
• Sebagian surgeon tidak memoles anterior capsule untuk meningkatkan adhesi.
• OVD, termasuk di belakang IOL, harus dikeluarkan lengkap.
• Capsular tension ring mungkin mengurangi rotasi pada kasus risiko tinggi.
• IOL tilt juga menginduksi astigmatisme; horizontal tilt sekitar vertical meridian dapat menghasilkan ATR astigmatism. Efek lebih besar bila tilt atau daya IOL lebih tinggi.
• Intraoperative wavefront aberrometry dapat menilai aphakic refraction dan memastikan alignment; IOL dapat diputar atau ditukar segera bila daya tidak tepat.

I. Pengukuran praoperatif pp. 114–117

Parameter utama

Formula modern menggunakan AL dan corneal power, dan dapat memasukkan ACD, lens thickness, serta WTW. Intraoperative aberrometry dapat membantu pada anak atau pasien dewasa yang tidak dapat kooperatif untuk office-based testing.

Axial length

• Ukur kedua mata walau hanya satu yang dioperasi.
• Perbedaan antarmata biasanya ≤0.3 mm; nilai lebih besar harus dijelaskan oleh refraksi/temuan okular atau dicurigai sebagai error.

Optical biometry

• Noncontact; memakai IR laser dan partial coherence interferometry, swept-source OCT, atau optical low-coherence reflectometry.
• Dapat mengukur AL, K, ACD, LT, WTW.
• Fixation target menghasilkan AL sepanjang visual axis.
• Semakin mampu menembus dense cataract.
• Lebih baik pada posterior staphyloma dan lebih disukai daripada ultrasound bila memungkinkan.
• Ultrasound diperlukan bila media terlalu keruh atau fixation tidak memungkinkan.

A-scan ultrasonography

Transit time pulse dihitung menggunakan kecepatan rata-rata pada kornea, aqueous, lensa, dan vitreous. Dapat dilakukan immersion atau contact applanation. Immersion mengurangi corneal compression dan lebih mudah menyelaraskan visual axis pada infusion shell.

Corneal power

• Optimalkan ocular surface dan hilangkan contact lens warpage sebelum pengukuran.
• Umumnya beberapa minggu bebas RGP; soft lens membutuhkan waktu lebih singkat, bergantung praktik surgeon.
• Posterior corneal curvature penting untuk toric IOL dan mencegah refractive surprise.

Anterior chamber depth dan effective lens position

Dahulu ACD diperlakukan sebagai konstanta dalam A-constant. Formula modern memprediksi ELP menggunakan kombinasi ACD, AL, LT, dan corneal power. Perbedaan bermakna antara predicted ELP dan final IOL position menyebabkan refractive surprise.

Perhitungan daya IOL pp. 117–118

Classic SRK formula

Formula ini tidak rutin digunakan sekarang, tetapi menunjukkan bahwa error kecil AL berdampak lebih besar daripada error kecil K.

Akurasi dan konseling

• 20%–30% hasil postop meleset dari target hingga 0.50 D.
• <5% meleset lebih dari 1.00 D.
• Tantangan terbesar: mata pascarefraktif, axial myopia, dan axial hyperopia.
• Pasien harus memahami formula tidak sempurna dan refractive enhancement mungkin diperlukan.

Formula historis dan modern

• Secara historis Hoffer Q digunakan pada mata pendek; SRK/T dan Haigis pada mata panjang.
• Formula modern menggabungkan AI, ray tracing, theoretical optics, dan regression; dapat memerlukan usia, ACD, dan LT.
• Barrett Universal II dan Kane berkinerja sangat baik dalam studi besar.
• Banyak surgeon membandingkan beberapa formula; platform ESCRS dapat menghitung Barrett Universal II, EVO, Hill-RBF 3.0, dan Kane sekaligus.

Perhitungan setelah refractive surgery pp. 118–119

• Identifikasi postrefractive cornea dengan topography/tomography.
• Pasien sering memiliki ekspektasi bebas kacamata yang tinggi; diskusi dan dokumentasi risiko sangat penting.
• Opsi koreksi surprise: kacamata, contact lens, refractive surgery, atau IOL exchange.

Mekanisme kesalahan

• Central curvature berubah sehingga anterior corneal power tidak diukur akurat.
• Standard keratometric refractive index 1.3375 tidak lagi tepat setelah LVC.
• Setelah myopic LVC, conventional K meng-overestimate corneal power → hasil hyperopic.
• Setelah hyperopic LVC, terjadi kebalikan.
• Setelah RK, posterior cornea dapat lebih flat relatif terhadap anterior → overestimate corneal power dan hasil hyperopic.
• Formula yang memakai corneal power untuk estimasi ELP juga menjadi salah tanpa penyesuaian.

Strategi

• Metode lama memakai historical K dan perubahan manifest refraction (ΔMR).
• Metode baru memakai current corneal power + ΔMR atau tanpa historical data.
• Topography/tomography modern menilai anterior dan posterior.
• Intraoperative aberrometry memakai aphakic refraction.
• Belum ada satu metode ideal; gunakan konsensus beberapa teknik.
• Berikan bobot lebih pada Barrett True-K No-History dan OCT-based formulas.
• ASCRS calculator menjalankan beberapa metode sekaligus.

Expected IOL placement dan tracking refractive outcomes p. 120

Efek posisi IOL

• ACIOL umumnya sekitar 3.00 D lebih rendah daripada PCIOL in-the-bag yang direncanakan, dengan variasi pada ekstrem AL.
• Sulcus placement memerlukan adjustment berdasarkan daya rencana dan AL.
• Sulcus + optic capture tidak memerlukan adjustment karena optik efektif berada pada posisi bag.
• Gunakan 3-piece IOL yang stabil dan memiliki angulasi tepat di sulcus.
• One-piece IOL di sulcus berisiko uveitis-glaucoma-hyphema syndrome.

Table 7-6 — Penyesuaian daya untuk sulcus

Tracking outcome

• Overcorrection/undercorrection dan kaitannya dengan mata panjang atau pendek.
• Apakah insisi rutin menginduksi cylinder.
• Apakah toric IOL mengoreksi sesuai kalkulasi.
• Efektivitas LRI.
• Hasil dapat digunakan untuk surgeon factor atau mengganti software/formula.

Anestesi operasi katarak pp. 121–123

Jenis anestesi, manfaat, risiko, dan pengalaman pasien harus dibahas dalam informed consent.

Retrobulbar

• Memberi excellent akinesia, anesthesia, dan menurunkan sensitivitas terhadap microscope light.
• Teknik klasik: lidocaine ke muscle cone melalui blunt needle 25-gauge, 1.5 inch/38 mm.
• Modifikasi umum: sharp needle 27-gauge, 1.25 inch, dengan hyaluronidase, bupivacaine, kadang bicarbonate.
• Dokumentasikan diplopia atau misalignment praoperatif.

Peribulbar

• Secara teoritis mengurangi optic nerve injury dan intradural injection.
• Sedikit kurang efektif untuk akinesia/anesthesia dan lebih sering menyebabkan chemosis.
• Needle 25- atau 27-gauge, panjang 1 inch; anestetik eksternal muscle cone di bawah Tenon.

Sub-Tenon

• Incision kecil melalui conjunctiva dan Tenon yang telah dianestesi; blunt cannula mengirim anestetik posterior.
• Risiko muscle injury/toxicity lebih rendah.
• Akinesia mungkin tidak selengkap retrobulbar.

Topical dan intracameral

Facial nerve block

• Untuk essential/reactive blepharospasm dan squeezing.
• O’Brien: proximal dan peripheral pada nerve trunk.
• Van Lint: proximal dan peripheral pada terminal branches.
• Atkinson: di antara kedua region tersebut.

Sedasi dan general anesthesia

• Conscious IV/oral sedation: midazolam atau fentanyl; oral diazepam atau sublingual midazolam/ketamine/ondansetron.
• General anesthesia: pediatric, dementia, tremor kepala, tuli, language barrier, musculoskeletal disorder, restless legs, claustrophobia, psychiatric disorder/anxiety, ketidakmampuan berbaring/kooperasi, atau preferensi pasien.
• Dapat memerlukan clearance dokter primer atau anesthesiologist.

Antimicrobial therapy dan pencegahan endophthalmitis pp. 123–125

Sebelum operasi

• Terapi conjunctivitis, blepharitis, hordeolum, chalazion, dan systemic infection.
• Operasi katarak tidak dianggap menimbulkan transient bacteremia; systemic antibiotic prophylaxis tidak diperlukan.
• Preoperative topical antibiotics dapat menurunkan bacterial count dan positive aqueous culture, tetapi bukti penurunan endophthalmitis rutin belum meyakinkan.
• Riwayat herpetic eye disease: prophylactic antiviral dapat dipertimbangkan.

Di ruang operasi

• 5% povidone-iodine solution di conjunctival fornix menurunkan bacterial colony dan culture-proven endophthalmitis.
• 10% povidone-iodine untuk kulit periokular dan lid margin.
• Eyelashes harus diisolasi dari surgical field.
• Verifikasi sensitivity; chlorhexidine memerlukan kehati-hatian karena ocular toxicity.
• Batasi instrument entry dan periksa lint/cilia/debris.
• Meticulous wound closure penting.
• Risiko meningkat pada posterior capsule tear, vitreous loss, dan prolonged surgery.

Intracameral antibiotics

Dropless surgery

• Subconjunctival corticosteroid dapat dipakai bersama intracameral antibiotic.
• Bolus antibiotic + corticosteroid dapat diberikan transzonular atau intravitreal agar bekerja pascaoperasi.
• Bermanfaat untuk pasien dengan masalah compliance atau biaya.

Luka dan terapi pascaoperasi

• Stromal hydration dapat mengaproksimasi bagian anterior dan posterior luka.
• Jika ada kemungkinan leakage, lakukan suture closure.
• Kebutuhan postoperative topical antibiotic setelah intracameral antibiotic masih diperdebatkan; belum ada bukti definitif menurunkan endophthalmitis.

Ophthalmic viscosurgical devices pp. 126–128

Komposisi

Empat sifat fisik

Cohesive vs dispersive

Combination: DisCoVisc memiliki sifat dispersive dan cohesive.

Skema Figure 7-14: ke kiri makin liquid dan lebih baik coating/partition; ke kanan makin solid dan lebih baik mempertahankan space/pressure.

Viscoadaptive

• Healon5: long fragile chain, high MW, perilaku berubah sesuai flow rate.
• Flow rendah → viscous dan cohesive; flow tinggi → chain fracture dan bertindak pseudodispersive.
• Harus dikeluarkan teliti karena dapat menyebabkan IOP sangat tinggi bila tertinggal.

Kegunaan intraoperatif

• Menjaga anterior chamber meskipun ada corneal incision.
• Menjauhkan lens fragments dari endothelium dan posterior capsule.
• Cohesive: viscomydriasis dan meratakan bidang anterior capsule untuk CCC terkontrol.
• Mengembangkan capsular bag untuk implantasi yang lebih aman bagi zonula dan posterior capsule.
• Dispersive: melindungi endothelium dari phaco energy, khususnya dense cataract/operasi lama.
• Pada posterior capsule tear, dispersive OVD menutupi tear, menahan vitreous, dan mencegah prolapse anterior.
• Lapisan OVD pada kornea mencegah drying, mengurangi kebutuhan irigasi, dan memberi sedikit magnification.
• 97% surgeon dalam survei mengubah pilihan OVD pada kasus sulit; situasi penting: pediatric cataract, low endothelial count, shallow AC, IFIS.

Patient preparation dan informed consent pp. 128–129

Isi diskusi wajib

• Indikasi, manfaat, risiko, alternatif, teknik operasi, dan pilihan IOL.
• Teknologi tambahan bila tersedia: intraoperative aberrometry, femtosecond laser, pulse capsulotomy.
• Faktor yang menurunkan visual outcome dan obat yang memengaruhi surgical plan.
• Rencana anestesi dan pengalaman yang mungkin dirasakan selama operasi.
• Anticipated refractive status, keterbatasan pseudophakic correction, kebutuhan optical correction, dan waktu pemberiannya.
• Dokumentasi rinci semua pembicaraan.

Adherence dan dukungan

• Nilai kemampuan menggunakan obat, menjaga hygiene, dan datang kontrol.
• Berikan instruksi tertulis, ilustrasi, atau video.
• Libatkan keluarga/teman bila perlu.
• Jelaskan activity restrictions awal, meskipun small-incision surgery telah menguranginya.
• Pertimbangkan kemampuan berfungsi dengan fellow eye bila rehabilitasi mata operasi terlambat.
• Jelaskan biaya obat dan premium IOL.
• Bila comanagement direncanakan, pasien harus diberi tahu eksplisit dan memberi written consent.

Pencegahan kesalahan dalam perencanaan operasi p. 129

• Konfirmasi irregularities pada corneal readings, AL, dan parameter biometri lain.
• Catat manufacturer model number dan daya IOL.
• Pilih opsi untuk capsular bag, sulcus, dan anterior chamber.
• Surgeon memeriksa ulang kalkulasi dan implant pada hari operasi.
• Time-out mengonfirmasi identitas, operative eye yang ditandai jelas, prosedur, dan IOL.
• Checklist memastikan kesehatan umum, concerns okular, IOL tersedia, dan special supplies siap.

Algoritma praktis

1. Pemilihan IOL

2. Koreksi astigmatisme

3. Biometri

4. Antisepsis dan antibiotic

5. Pemilihan OVD

🚨 RED FLAGS

Clinical pearls, mnemonik, dan kesalahan umum

Q. Active recall

10 pertanyaan singkat

5 kasus klinis

5 pertanyaan “mengapa”

5 diagnosis/seleksi banding

5 terapi, dosis, dan monitoring

Referensi yang dikutip dalam chapter

1. Downie LE, Busija L, Keller PR. Blue-light filtering intraocular lenses for protecting macular health. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5).
2. Srinivasan S. Intraocular lens opacification: What have we learned so far. J Cataract Refract Surg. 2018;44(11):1301–1302.
3. Hayashi K, Ogawa S, Manabe S, Yoshimura K. Binocular visual function of modified pseudophakic monovision. Am J Ophthalmol. 2015;159(2):232–240.
4. Schallhorn JM, Pantanelli SM, Lin CC, et al. Multifocal and accommodating intraocular lenses for presbyopia. Ophthalmology. 2021;128(10):1469–1482.
5. Cochener B; Concerto Study Group. Clinical outcomes of a new extended range of vision IOL. J Cataract Refract Surg. 2016;42(9):1268–1275.
6. Dhital A, Spalton DJ, Gala KB. Near vision, IOL movement, and depth of focus with accommodating IOLs. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1872–1878.
7. Dick HB, Gerste RD. Future intraocular lens technologies. Ophthalmology. 2021;128(11):e206–e213.
8. Sahler R, Bille JF, Enright S, Chhoeung S, Chan K. Refractive lens creation within an IOL using femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1207–1215.
9. Abulafia A, Koch DD, Holladay JT, Wang L, Hill W. Astigmatism analysis standards for IOL surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(10):1169–1174.
10. Hayashi K, Manabe S, Hirata A, Yoshimura K. Corneal astigmatism changes during 20 years after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(5):615–621.
11. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080–2087.
12. Wang L, Koch DD. Toric calculator with predicted vs measured posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2023;49(1):29–33.
13. Day AC, Lau NM, Stevens JD. Nonpenetrating femtosecond intrastromal AK. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):102–109.
14. Roberts HW, et al. LRI vs femtosecond arcuate keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2018;44(8):955–963.
15. Miyake T, et al. Long-term outcomes of toric IOL implantation. J Cataract Refract Surg. 2014;40(10):1654–1660.
16. Wang L, et al. Crystalline lens and IOL tilt using swept-source OCT biometer. J Cataract Refract Surg. 2019;45(1):35–40.
17. Kurian M, et al. Swept-source OCT biometry repeatability. J Cataract Refract Surg. 2016;42(4):577–581.
18. Kane JX, Chang DF. IOL power formulas, biometry, and intraoperative aberrometry. Ophthalmology. 2021;128(11):e94–e114.
19. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717–718.
20. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of IOL calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169–178.
21. Melles RB, Kane JX, Olsen T, Chang WJ. Update on IOL calculation formulas. Ophthalmology. 2019;126(9):1334–1335.
22. Christopher KL, et al. Post-myopic refractive surgery IOL formula accuracy. J Refract Surg. 2021;37(1):60–68.
23. Wang L, Koch DD. IOL calculations after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2021;128(11):e121–e131.
24. Zhao LQ, et al. Topical vs regional anesthesia for cataract surgery. Ophthalmology. 2012;119(4):659–667.
25. Bowen RC, et al. Intracameral cefuroxime, moxifloxacin, vancomycin meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2018;102(9):1268–1276.
26. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978–988.
27. Nentwich MM, et al. Endophthalmitis incidence with povidone-iodine. J Cataract Refract Surg. 2015;41(1):58–66.
28. Witkin AJ, et al. Vancomycin-associated HORV. Ophthalmology. 2017;124(5):583–595.
29. Chang DF, Rhee DJ. Antibiotic prophylaxis survey. J Cataract Refract Surg. 2022;48(1):3–7.
30. Riedel PJ. Ophthalmic viscosurgical devices. Focal Points. AAO; 2012, module 7.
31. AAO. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1–P126.

T. Pemeriksaan kelengkapan

• ☑ Highlights chapter
• ☑ IOL technology
• ☑ Table 7-1
• ☑ Silicone/hydrophilic issues
• ☑ Spherical aberration
• ☑ UV/blue filter
• ☑ Monofocal targets
• ☑ Pseudophakic monovision
• ☑ Multifocal IOL
• ☑ EDOF
• ☑ Table 7-2
• ☑ Accommodating IOL
• ☑ Adjustable IOL
• ☑ Astigmatism epidemiology
• ☑ Posterior cornea
• ☑ SIA
• ☑ Table 7-3
• ☑ AK/LRI
• ☑ Toric IOL
• ☑ Table 7-4
• ☑ Rotasi/tilt
• ☑ Intraoperative aberrometry
• ☑ AL
• ☑ Optical biometry
• ☑ Immersion A-scan
• ☑ Silicone oil correction
• ☑ Corneal power
• ☑ ACD/ELP
• ☑ SRK formula
• ☑ Table 7-5
• ☑ Modern formulas
• ☑ Postrefractive calculation
• ☑ IOL position
• ☑ Table 7-6
• ☑ Outcome tracking
• ☑ Retrobulbar
• ☑ Peribulbar
• ☑ Sub-Tenon
• ☑ Topical/intracameral
• ☑ Facial block
• ☑ Sedation/general anesthesia
• ☑ Preop antimicrobial
• ☑ Povidone-iodine
• ☑ Intracameral antibiotic doses
• ☑ Dropless surgery
• ☑ OVD composition
• ☑ OVD properties
• ☑ Cohesive/dispersive
• ☑ OVD uses
• ☑ Informed consent
• ☑ Error prevention/time-out
• ☑ Red flags
• ☑ Clinical pearls
• ☑ Active recall
• ☑ One-page review
• ☑ Source references